среда, 24 июля 2013 г.

Разговор на отвлеченную тему

Принято считать, что синдром дефицита внимания - это такое детское расстройство. Но сегодня все чаще диагноз ставят и взрослым. Узнаешь себя или не понимаешь, о чем мы? Как проявляется недуг и что делать, если, полюбив тебя в юном возрасте, он рука об руку идет с тобой по жизни?


Вспомни школу. Любой урок, допустим - географию. Мариванна работает - с сосредоточенным видом повествует о чем-то важном, тыча указкой в карту на доске. А что с аудиторией? Кто-то прилежно слушает. Кто-то - смотрит в окно. А кто-то (как правило, на задней парте) - развлекается, складывая из тетрадных листов бумажные самолетики и запуская их по классу, или "незаметно" крадется через ряд, чтобы передать записку. Учитель негодует - неужели трудно послушать?

Оказывается, бывает трудно. Невозможность долго усидеть на месте или сконцентрироваться на каком-то процессе может быть признаком так называемого синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ, иногда его еще кличут синдромом рассеянного внимания). Раньше об этом говорили только как о проблеме, встречающейся у детей, как правило, не старше 16. Но в последние пару десятков лет исследователи признают: неприятность, вызывавшая проблемы в учебе в нежном возрасте, может проявляться и у взрослых, мешая им жить, работать и строить отношения.


Что со мной такое?

СДВГ - это неврологическо-поведенческое расстройство, с такими симптомами: трудности в концентрации внимания, повышенная активность, плохо управляемая импульсивность. При этом интеллект может быть развит хорошо - и даже, бывает, лучше, чем у сверстников. "Клинические проявления способны протекать по трем основным сценариям: с преобладанием гиперактивности, с преобладанием невнимания и комбинация этих двух вариантов, что указывает на один и тот же диагноз", - поясняет Константин Махинов, врач-невролог медицинского центра "Столица".

Опять же традиционно считалось, что среди мальчиков СДВГ встречается в два раза чаще, чем у девочек. Современные изыскания показывают, что это не совсем так. Дело в том, что юные дамы, как правило, более прилежны. Они, говоря другими словами, больше стремятся быть хорошими -послушными дочками, хорошими ученицами. Поэтому кто-то из нас, возможно, пережил этот синдром в детстве, даже не подозревая об этом, - бывает, что девочки, стараясь правильно себя вести и лучше учиться, так или иначе перебарывают симптомы СДВГ. И - о чудо - трудности с концентрацией внимания могут уйти навсегда. Но в некоторых случаях - по разным данным, так бывает у 50-60% тех, кто столкнулся с синдромом в детстве, - проблемы способны напомнить о себе и когда мы становимся взрослыми.

“По статистике, частота проявления СДВГ среди школьников составляет в разных странах от 3 до 12%, во взрослой популяции - 4-5%. Известно, что за развитие синдрома отвечает как генетическая предрасположенность, так и окружающая обстановка, в которой растет и развивается ребенок. Учитывая, что подросло поколение непростых 90-х, можно предполагать рост распространенности синдрома среди взрослых, однако эпидемиологических исследований в нашей стране не проводилось”, - рассказывает Константин Махинов.

“Синдром возникает из-за некоторых особенностей на уровне устройства мозга, -продолжает к.м.н., психотерапевт Европейского реестра Марк Сандомирский. - У таких детей немного иначе идет развитие согласования деятельности разных его участков: левое, “логическое", и правое, "эмоциональное” полушария недостаточно согласуются между собой, может возникнуть некоторый “перекос” в их работе. Кроме того, не полностью координируется активность коры мозга, его высших отделов (которыми мы, скажем так, думаем) и глубинных структур (ствол мозга), которые активизируют, “пробуждают” эти высшие отделы. Если такой ребенок или взрослый долго сидит на месте, сосредоточен на чем-то одном, он может просто заснуть, поэтому “будоражит” сам себя неусидчивостью или переключением внимания”.

Что происходите ребенком: он не может долго усидеть на месте, начав выполнять задание, быстро отвлекается, в разговоре - перебивает, пытается дать ответ на вопрос, не дослушав до конца, с трудом дожидается своей очереди в чем бы то ни было. А уже вышедшим из детского возраста зачастую приходится еще сложнее.

Минус на плюс

"Изнутри это ощущается, как если в дождь вести машину со сломанными дворниками. Или как слушать радио, в котором одновременно транслируются все каналы”, - так, например, описывают свое состояние люди с СДВГ в Сети. Потерянные или забытые где-то вещи, неоплаченные вовремя счета, хаос в доме и на рабочем столе, опоздания, несданные дела, невыполненные обещания... Плюс добавляются другого рода “взрослые” проблемы, связанные с эмоциональной неустойчивостью.

“У таких людей бывают не только резкие перепады, но и длительные периоды сниженного настроения, склонность к депрессиям” - говорит Марк Сандомирский. По словам Константина Махинова, граждане с СДВГ входят в группу риска развития различного рода зависимостей, включая алкогольную и от табака. С неврологом согласен и психотерапевт Сандомирский: "Они порой используют спиртное или другие вещества, чтобы справиться с эмоциональными трудностями. Надо иметь в виду, что это не алкоголизм или наркомания в обычном понимании, а именно попытка помочь себе”. И мы уж молчим о возможных проблемах с лишним весом: усевшись на диван с большим макетом чипсов или печенья, человек может и не заметить, как съест все до крошки, хотя вообще ничего такого не планировал.

Продолжим список - возможными трудностями в отношениях с окружающими. Так, детям обычно прощают непосредственность и эмоциональную нестабильность. По вот малолетка выросла - и что все вокруг наблюдают? Люди с СДВГ обидчивы, конфликтны, им кажется, что их не понимают, - и порой это действительно так. Ну правда, экстравагантность поведения, неординарность мышления, перепады настроения не у всякого встречного вызовут щенячий восторг. И потом, людям вокруг невдомек, что все описанные “ужасы” поведения - это просто особенности человека, а не, грубо говоря, пофигизм и нежелание быть собранным. “Добавьте сюда непростые, по понятным причинам, отношения с самим собой - и все это приведет к проблемам с самооценкой, чаще всего -к ее занижению”, - говорит Марк Сандомирский.

“Легкой” личной жизни (а точнее, поддержанию стабильных отношений) все это тоже не способствует. “Нередки “серийные браки” когда люди создают и расторгают союзы раз в несколько лет, - сообщает Марк. - Мужчины страдают от этого меньше. У женщин же самооценка падает еще сильнее. “Со мной что-то не так, я не могу создать семью”, - думает дама”.

А что на работе? Даже будучи хорошими специалистами, люди с СДВГ часто меняют места службы. Если отношения в коллективе не складываются, коллеги не понимают и не принимают их поведения, то женщины переживают особенно сильно - для них этот микроклимат важнее, чем для мужчин.

Впрочем, не будем продолжать сгущать краски. Тем более что в этом состоянии есть и отменные плюсы. Во-первых, человек с СДВГ - это зачастую яркая, необычная личность, привлекающая (по иронии судьбы) внимание к себе. “В мозге заложены мощные механизмы компенсации, - объясняет Марк Сандомирский. - В попытке преодолеть трудности особенности становятся сильными сторонами”. Такие люди часто находят себя в творческой работе или, наоборот, в сфере IT (вспомним про перекосы в сторону левого полушария). Из них получаются хорошие кризис-менеджеры или стартаперы. Выполнять рутинную, однообразную работу этим персонажам вряд ли придется по нраву, зато сделать новый проект или найти интересное решение - задача по их части. Правда, быстро (как правило) добившись успеха в очередном деле, данные граждане так же быстро охладевают к нему и стремятся на поиски неизведанного.

Как быть?

А для начала, как понять, что у тебя или кого-то из близких СДВГ? “Диагностика данного состояния строится на клинической картине (однако иногда для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительных обследований). Недуг проявляется двумя основными симптомами: невнимание (человек легко отвлекается на посторонние стимулы, ему тяжело сконцентрироваться, он часто теряет вещи) и гиперактивность-импульсивность (болтлив, не может спокойно стоять в очереди, отвечает на вопрос, не задумываясь и не дослушав его), - разъясняет Константин Махинов. - При этом данные признаки выявляются не только в школе, на рабочем месте, но и дома”. Поскольку первые симптомы возникают в возрасте до семи лет, то специалистом, который поможет с этим разобраться, должен быть детский невролог. Для возмужавшей особы стратегия немного меняется - лучше быть под наблюдением психотерапевта/психолога и плюс того же невролога.

Во взрослом возрасте СДВГ проявляется только при условии, что он уже был в детстве - даже если тогда диагноз не поставили. Поэтому на приеме у врача придется вспоминать, были ли подобные проблемы в школе и до нее. Интересно, что их повторное появление может спровоцировать какая-то перемена в жизни: например, замужество или, наоборот, развод, переход на более ответственную должность, обзаведение потомством.

“Существует ряд подходов к лечению, включающих в себя медикаментозную, поведенческую и обучающую терапию, - говорит Константин. - Вторая обычно дополняет медикаментозную и включает в себя работу над организационными навыками. Может быть полезно и обучение пациента ряду методик, направленных на концентрацию внимания. Но порой все это - длительная работа”.

Марк Сандомирский дает несколько советов. Первое: обратить детские трудности во взрослые достоинства, развивать свои особенности. Второе: работать с самооценкой, изживать комплекс неполноценности (ты ну совершенно не обязана быть “такой как все” каждый имеет право на индивидуальность). Третье: бороться с перепадами настроения, развивать навыки и приемы эмоциональной саморегуляции, учиться расслабляться. Четвертое: помогает возрастная регрессия. Это упражнения, при которых взрослый снова чувствует себя ребенком, заново перепроживает свои детские состояния, - работа, как правило, проводится под руководством психолога или психотерапевта.

(с) Юлия Мишан