С тех пор как страны Западной Европы и США объявили атеросклероз национальной угрозой, продолжительность жизни там неуклонно растет. В России же это заболевание по-прежнему не воспринимают всерьез.
Здоровый образ жизни. Даже разговоры о нем способны вогнать в депрессию: под запрет попадают привычные радости вроде вкусной еды, сигарет и бокальчика-другого чего-нибудь горячительного. Да что там, послушать врачей, так вообще нужно жевать одни лишь салаты и двигаться, двигаться, двигаться... Впрочем, подобные рекомендации они дают не из вредности, а для того чтобы свести к минимуму риск возникновения атеросклероза - бича современных горожан, являющегося предпосылкой инсульта и инфаркта. Только последний ежегодно уносит жизни около 80 тыс. россиян - это почти втрое больше, чем гибнет в автокатастрофах. Как бороться с коварным недугом?
Все начинается незаметно. Разменявший третий десяток мужчина с головой уходит в карьеру и семейные обязанности, а посещать спортзал, бегать по утрам и просто кататься на велосипеде по выходным становится некогда, времени и сил хватает лишь на сон и изредка - на развлечения вроде театра или кино. Специалисты называют такой режим гиподинамией - недостатком движения, возникшим в результате промышленной революции и последовавшего за ней облегчения быта. Раньше за еду надо было бороться: побегать за добычей, пролить семь потов на своей делянке, произвести и отвезти товары на продажу за тридевять земель. Сегодня таких деятельных граждан придется хорошенько поискать: в эпоху, когда горожане заняты преимущественно умственным трудом, за добычей в лучшем случае бегут в соседний ресторан, а то и вовсе стоят в очереди.
При этом рацион жителя городских джунглей не выдерживает никакой критики. На завтрак - бутерброды с ветчиной, колбасой, сыром, яичница, сосиски, но нередко бывает, что дело ограничивается сигаретой и кофе на ходу. Обед вне дома-это, как правило, слишком много соли и жира, мало свежих овощей и клетчатки, иногда голод и вовсе утоляется фастфудом, содержащим различные спреды. А ведь последние - источник трансизомеров жирных кислот (трансжиров), потребление которых эксперты ВОЗ еще в 2009-м рекомендовали свести к минимуму.
Что остается неизменным, так это аппетит. Хороший ужин, бокал пива и любимый диван - что еще нужно, чтобы снять стресс? Откуда ни возьмись появляется небольшой животик. Пять-семь лет такой жизни - и бывший здоровяк уже готов попасть на больничную койку, если не хуже. Все дело в развившемся атеросклерозе, который, в свою очередь, приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям. В России от них ежегодно умирает в среднем 753 человека на 100 тыс. населения - это первая причина смертности (56,8%). В развитых странах показатели в 3-4 раза меньше.
ТРОМБ ИЗ «ШАПОЧКИ»
Виной всему холестерин - жироподобное вещество (липид), большая часть которого образуется в печени, а меньшая поступает с пищей. Он находится в сосудах в виде маленьких шариков, покрытых слоем белка, - липопротеидов. Их существует два вида: первые переносят избыток холестерина в печень, откуда он попадает в кишечник и выводится наружу; вторые транспортируют его внутри организма, и по пути липид может откладываться в стенках артериальных сосудов. К нему мгновенно устремляются макрофаги - клетки крови, которые уничтожают чужеродные агенты. Если же холестерина слишком много и микроскопические убийцы не в силах его «съесть», возникает воспаление, вокруг места с избыточным содержанием вредного вещества нарастает соединительная ткань.
Так образуется атеросклеротическая бляшка. Самые опасные из них имеют большое холестериновое ядро и тонкую «шапочку». Последняя легко разрывается, а на месте трещины вырастает кровяной сгусток - тромб. Он увеличивается в размерах, пока не закупоривает весь просвет артерии, препятствуя кровотоку. В результате развивается инфаркт того органа, который эта артерия снабжает кровью (если сердца - инфаркт миокарда, мозга - ишемический инсульт, кишечника - инфаркт кишечника). А закупорка сосудов тазовой области приводит к эректильной дисфункции.
Однако ошибочно думать, что холестерин - враг, с которым необходимо беспощадно бороться. Пару десятилетий назад в моде были бесхолестериновые диеты, но от них у мужчин снижалась потенция, а у женщин возникали проблемы с регуляцией гормонального цикла. Ничего странного в этом нет: холестерин нужен для синтеза гормонов, в том числе половых, он также входит в состав желчи, которая расщепляет жиры. Так что истина где-то посередине: холестерин важен для организма, но его концентрация в крови не должна быть более 5,2 ммоль/л. «У большинства людей старше 30 лет этот показатель превышен», - сетует заведующая терапевтическимотделением Семейной поликлиники №4 кардиолог Нина Косырева.
Ученые прикладывают огромные усилия, чтобы выяснить, почему холестерин откладывается в стенках артерий, но каждое новое исследование лишь подтверждает, что это чрезвычайно сложный, многоступенчатый процесс. Атеросклеротические бляшки, как правило, образуются там, где сосудистая стенка подвергается внутренним травмам вследствие напора крови. Важнейшим фактором риска (влияющим и на здоровье следующего поколения) называют курение. «Мой опыт позволяет утверждать, что у курящих матерей рождаются дети, которые обречены на раннее заболевание атеросклерозом», - говорит завкафедрой внутренних болезней РНИМУ им. Н.И. Пирогова профессор Григорий Арутюнов. Что касается самого процесса развития атеросклероза, здесь основную роль играет нарушение обмена холестерина и липопротеидов, которые транспортируют «плохой» холестерин, - дислипидемия. Это состояние может быть наследственным, но чаще всего к нему приводят нарушение диеты и некоторые заболевания.
СТРАНА ПОВЫШЕННОГО РИСКА
Европейский союз кардиологов разработал специальную шкалу SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), которая позволяет оценить перспективы развития сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от уровня холестерина и артериального давления. «Россия относится к странам с высоким риском, - отмечает Нина Косырева. - Россияне много курят, неправильно питаются, государство не ведет целенаправленной пропаганды здорового образа жизни». Вот портрет человека, у которого с наибольшей вероятностью возникнет атеросклероз, а потом случится инсульт или инфаркт: это ку-
рящий мужчина 40-45 лет, имеющий лишний вес. Он офисный работник или бизнесмен, но может иметь и другую профессию, не связанную с физическими нагрузками; он часто нервничает. При этом атеросклероз не только мужская проблема. Женщин защищают половые гормоны, но лишь до наступления менопаузы.
Что же предлагается тем, кто входит в группу риска? Для поддержания приемлемой массы тела рекомендуются регулярные аэробные нагрузки: бег, ходьба, велосипед, плавание, аэробика в любом виде. «Физическая активность способствует повышению уровня «хорошего» холестерина, что, в свою очередь, снижает артериальное давление и улучшает состояние внутренней поверхности сосудов», - поясняет Нина Косырева. Самое простое, надежное и безопасное упражнение для ленивых - ходьба по 30-45 минут 3-4 раза в неделю. Правда, следует помнить, что критерием оценки избыточного веса являются не килограммы, а объем талии: у мужчин - не более 94, у женщин - не более 80 см.
Кроме того, здоровья не видать при отсутствии правильного рациона. «Предпочтение отдается фруктам, овощам, бобовым, орехам, цельнозерновым крупам и хлебу. Но и о белковой пище забывать не стоит», - напоминает г-жа Косырева. Единственное табу - жирное мясо. На столе должны остаться постная птица и крольчатина, рыба, изредка - говядина. Пища должна содержать не более 1% трансжиров, а общего холестерина - не более 300 мг в день. «Необходимо сократить потребление соли хотя бы до 5 г в сутки», - советует Нина Косырева. В общем, принцип прост: чуть меньше удовольствий - чуть больше жизни.